Användning av mottryck

Kraftprogression
I McKenzies ”progression of forces”-koncept kommer mottryck som första terapeutteknik, direkt efter patientinducerade krafter. I McKenzies böcker heter det overpressure och man skiljer där inte på mottryck och övertryck.
Mottryck kan vi kalla det om terapeuten håller emot en patientinducerad rörelse, som vid extension med mottryck i ländrygg.
Övertryck kan vi kalla det om patienten eller terapeuten förstärker en rörelse med hjälp av händerna, som vid retraktioner med övertryck (vilket kan utföras av patienten, eller som progression av terapeuten).
Eftersom det därmed är en viss skillnad i innebörden av mottryck och övertryck kan det vara bra att skilja på orden.

Mottryck som diagnostik
Mottryck kan vara särskilt intressant, eftersom det inte bara är en progression, utan också kan ha ett diagnostiskt värde för att skilja mellan derangement och dysfunktion i otydliga fall.

Exempel:
Du har en patient med ett glutealt symtom, t ex ”trochanterit” som du tänker att det kan vara refererad smärta från ryggen. Patienten har däremot inte besvär i ryggen. Vid ryggundersökningen finner du endast en ytterlägessmärta vid extensioner i liggande. Smärtan upplevs i ryggen, ”trochanterit”-smärtan påverkas ej. Ryggen blir ej sämre efter 20 Flexioner i stående och 30 Flexioner i liggande.
Enligt diagnoskriterierna är det en extensionsdysfunktion i ryggen. Det är dock inte 100%-igt säkert att det är rätt diagnos. Det kan vara ett litet stabilt derangement.
Extensioner med mottryck kan eventuellt avslöja den rätta diagnosen. Vid derangement kan det ofta göra mindre ont med mottryck än utan. Vid dysfunktion däremot bör det kännas mer med mottryck.
Med andra ord: Minskad smärta vid mottryck är ett starkt tecken för derangement. Vid ökad smärta är det fortfarande lite osäkert.
Man kan skicka hem patienten med flexioner i liggande varannan timme för att exponera ett eventuellt derangement, för att bli säker.
Behandlingsprincipen är densamma för extensionsdysfunktion och posteriort derangement.

Men:
Om diagnosen blir dysfunktion betraktar du trochanteriten som en separat diagnos och behandlar den separat.
Indikationen för kraftprogression vid dysfunktion är att ytterlägessmärtan avtagit och det bara stramar. Progressionstakten är långsam.

Om diagnosen blir derangement avvaktar vi med behandling av ”trochanteriten”.
Indikationen för kraftprogression är avstannad förbättring. Progressionstakten är hög, och det kan därmed snart visa sig att ”trochanteriten” blir bättre av derangementbehandlingen i ryggen. ”Trochanteriten” är därmed sekundär till ryggen och lokal behandling av ”trochanteriten” är onödig.

Mottryck i nacken
I McKenzies cervikalbok finns inte beskrivet någon mottryck-teknik för nacken, men det går utmärkt även där.
Om en patient med posteriort derangement lågcervikalt kan göra retraktioner i liggande, men har svårt att göra retraktioner eller retraherade extensioner i sittande, kan man använda mottryck som ett mellansteg innan de kan göra retraherade extensioner i sittande själv.
Sätt tummarna över ”articular pillar”, alltså ungefär över facettlederna på höger och vänster sida, och låt patienten göra retraktioner / retraktioner med övertryck / retraherade extensioner.
Fungerar inte det heller bör man prova retraherade extensioner under traktion. Fungerar inte det heller beror det troligen på en relevant lateral komponent.

Unilateralt mottryck i nacken som nivådiagnostik och behandling.
En utmärkt behandling och dessutom ett ganska säkert sätt att nivåbestämma derangement i nacken är att hålla ett stadigt mottryck på ena sidans ”articular pillar”, d v s strax ovanför facettleden medan patienten utför en rotation tills mottrycket ”stoppar” rörelsen. Om det ej gör ont, frias disken just ovanför mottrycket. Sänk mottrycket en nivå i taget. Det kommer bara att röra sig ut till ytterläge ovanför mottrycket. När du kommit ner till den nivå som provoceras av rörelsen, har du hittat det smärtande segmentet (disken just ovanför den kota du lägger mottryck på).
Rotation med mottryck i det smärtande segmentet kan användas som behandling vid unilaterala besvär / relevant lateral komponent, och är då en trevlig och effektiv behandling. Denna teknik är ekvivalent med Brian Mulligans ”reversed SNAGS”.

Anders Agetorp, distriktssjukgymnast, Ryd (efter lärdomar från Lars Degerfeldt).